C) in caso di infortunio o di malattia dell’Assicurato che rendano necessari trattamenti terapeutici in Day hospital o in day surgery: 

le spese sostenute durante la degenza per:

• 1. accertamenti diagnostici;
  2. assistenza medica e infermieristica;
  3. trattamenti fisioterapici e rieducativi;
  4. medicinali nonché trattamenti terapeutici per neoplasie;
  5. retta di degenza;

in caso di intervento chirurgico in Day Hospital o in day surgery vale quanto previsto dalla lettera A) per l’intervento chirurgico senza ricovero;
Nei casi di ricovero indennizzabile a termini di polizza, è prevista, nei termini seguenti, una
D) Indennità Sostitutiva

Qualora l’Assicurato non abbia richiesto ad AXA alcun rimborso relativo a spese di cui al punto A) e C), AXA corrisponde, per ogni giorno di ricovero e/o day surgery, un’Indennità Sostitutiva di € 200,00 con il massimo di 90 giorni per persona e per anno assicurativo, ovvero l’indennità sostitutiva verrà liquidata anche in presenza di richiesta di rimborso relativa a pre e post ricovero; fermo restando i limiti di indennizzo previsti successivamente.
Tale indennità è ridotta al 50% in caso di day hospital.
Il primo e l’ultimo giorno di ricovero sono considerati una sola giornata.
In caso di parto viene corrisposta un’unica Indennità Sostitutiva per ogni giorno di ricovero della sola puerpera, indipendentemente dal ricovero di uno o più neonati.
Si precisa inoltre che la corresponsione dell’indennità sostitutiva, per coloro che hanno una età compiuta inferiore ai 15 anni, verrà ridotta a €60,00 fermo restando l’efficacia temporale prevista.

Per l’insieme delle prestazioni garantite dal presente Art. 10 – “Oggetto dell’assicurazione” – il massimale garantito è quello corrispondente alla scheda di adesione fermo quanto previsto dall’articolo 16 “Limite di età”
Sono operanti peraltro, i seguenti limiti di indennizzo per persona e per patologia:

• • € 3000,00 per parto senza taglio cesareo (compreso quello fisiologico avvenuto a domicilio);
  • € 8000,00 per parto con taglio cesareo, l’aborto terapeutico;
  • € 1500,00 per blefarocalasi.

La Società rimborsa, fino alla concorrenza di un massimale per anno assicurativo e per nucleo di € 3.000,00 le spese per prestazioni sanitarie rese necessarie da malattia, infortunio, follow up senza limitazione del periodo temporale qui di seguito espressamente elencate:

1. 1. Angiografia; Ectomografia vascolare (Doppler – Eco Color Doppler); Risonanza Magnetica Nucleare (R.M.N.); Scintigrafia; Tomografia Assiale Computerizzata (T.A.C.); Ecocardiografia; Ecocardiodoppler; Elettrocardiogramma dinamico (Holter); Mineralogia Ossea Computerizzata (M.O.C.); Test Ergometrico; EEG Mapping; Laparoscopia, Rettoscopia, Esofago gastroduodenoscopia, Pancolonscopia (anche se accompagnate da prelievo bioptico); monitoraggio pressione arteriosa 24 ore; Ecocardiogramma mono/bilaterale più color doppler; Fluoroangiografia oculare; Elettromiografia (EMG); Broncoscopia; Cistoscopia; Studio Urodinamico; Eco Transrettale compresa sedazione; Tomografia a emissione di positroni (PET), Biopsia Osteo-midollare (con o senza sedazione), Biopsia eco-guidata, Agobiopsia ecoguidata e Agoaspirato.
2. 2. terapie ambulatoriali rese necessarie da neoplasie.

Il rimborso di quanto previsto al presente articolo viene effettuato fino alla concorrenza dell’80% delle spese effettivamente sostenute, restando il rimanente 20% a carico dell’Assicurato con il minimo di € 60,00 per ogni serie di accertamenti diagnostici o per ogni ciclo di trattamenti risalenti ad una unica prescrizione medica.

Qualora l’Assicurato si rivolga ad un istituto di cura o centro diagnostico convenzionato, il rimborso di quanto previsto al presente articolo viene effettuato fino alla concorrenza dell’80% delle spese effettivamente sostenute, restando il rimanente 20% a carico dell’Assicurato con il minimo di € 25,00 per ogni serie di accertamenti diagnostici o per ogni ciclo di trattamenti risalenti ad una unica prescrizione medica.

In caso di infortunio dell’Assicurato indennizzabile a termini di polizza o in caso di traumi/lesioni a legamenti o tendini, comprovato da referto di pronto soccorso o da centro medico autorizzato all’accertamento diagnostico, che non comporti ricovero, AXA rimborsa all’Assicurato, fino alla concorrenza del massimale per anno assicurativo e per nucleo di € 6.000,00 le spese per:

1. trasporto dell’Assicurato con qualsiasi mezzo sanitariamente attrezzato all’istituto di cura e da qui al suo domicilio;
2. accertamenti diagnostici di laboratorio e strumentali;
3. onorari per prestazioni mediche ed infermieristiche;
4. trattamenti fisioterapici e rieducativi;
5. cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera);

inerenti all’infortunio occorso o al trauma/lesione a legamenti o tendini occorsi e purché effettuate nei 120 giorni successivi alla data dell’evento. In caso l’Assicurato riporti frattura ossea radiograficamente accertata, Axa risponderà a tale titolo con rinuncia di fornire referto di pronto soccorso o centro medico autorizzato all’accertamento diagnostico. 

Art. 13 – Indennità giornaliera per convalescenza post-ricovero 
In caso di convalescenza domiciliare successiva ad un ricovero dovuto ad un infortunio e/o malattia, escluso il parto senza taglio cesareo o aborto terapeutico, AXA corrisponde l’indennità giornaliera di € 100,00, per ogni giorno di convalescenza domiciliare (in ogni caso prescritta e documentata dal medico curante ivi compreso il certificato di malattia INPS anche in assenza della dicitura post convalescenza), con il massimo di:

• un numero di giorni pari a quelli del ricovero, comunque col massimo di 15 giorni, in caso di ricovero senza intervento chirurgico;
• un numero di giorni pari a 4 volte quelli del ricovero, comunque col massimo di 30 giorni, in caso di ricovero con intervento chirurgico terapeutico;
• 30 giorni, se il ricovero ha avuto una durata pari o superiore a 15 giorni.

Fermo restando quanto precedentemente espresso, in qualsiasi caso la prestazione è limitata ad un periodo temporale annuo massimo di 90 giorni per ciascun Assicurato per più ricoveri avvenuti nell’anno. 

Il periodo di convalescenza decorre dal giorno successivo alla data di cessazione del ricovero in istituto di cura. 
Questa prestazione è operante anche in caso di ricovero avvenuto in regime di day hospital e/o day surgery. 
Si prende atto tra le Parti che l’indennità giornaliera stabilita sarà ridotta del 50% per Assicurati con età compiuta inferiore a 16 anni e superiore a 75 anni. 
L’indennità verrà riconosciuta totalmente se l’Assicurato con età superiore a 75 anni risulti esercitare ancora l’attività professionale.

Art. 16 – Limite di età 
Le prestazioni previste contrattualmente sono operanti senza limiti di età.

Le garanzie previste dalla presente polizza vengono confermate con le seguenti modifiche in base all’età dell’assicurato, fermo restando che saranno applicate le condizioni di garanzia e di franchigia previsti in funzione dell’età dell’Assicurato alla data di rinnovo della garanzia.

• • Per gli assicurati con età pari o superiore a 70 anni, le prestazioni previste all’articolo 10 saranno corrisposte con applicazione per ogni sinistro di uno scoperto del 20% con il minimo di 500,00 massimo 3.000,00. Qualora l’Assicurato non abbia richiesto ad AXA alcun rimborso relativo a spese di cui ai punti A) e C), AXA corrisponde la garanzia Indennità sostitutiva e quanto previsto alla lettera b) per le prestazioni prima e dopo il ricovero;
  • per gli assicurati con età pari o superiore a 70 anni il limite temporale delle rette di degenze, di cui all’art.10) deve ritenersi ridotto a 60 giorni, per persona e per anno assicurativo.

Limitatamente alla cataratta bilaterale, se il secondo intervento è effettuato nei 30 gg. successivi al primo il sinistro verrà considerato un unico evento applicando una sola franchigia. 

Art. 18 – Estensione territoriale